流口水、抓嘴巴、不想吃東西，這是很多 #口炎貓咪 的困擾，同時也是許多獸醫師的煩惱💭
星期一試營運第一天，就有三隻口炎貓咪來報到
2020年發表的這篇論文，整理了最近幾年在貓慢性口炎上的研究，提到了很多在口炎貓治療上的進展，治療方式也越來越多。
但首先，我們需要知道口炎是一個多因子的疾病，要只用一招去解決，說實在有點困難，而且需要一些運氣。
目前確切的病因都還在研究中，多半跟細菌病毒以及免疫系統會有關係。底下是把論文內容稍作整理，比較多統計數字，如果是飼主的話可以直接跳到最後一段。
【 比較有關連的病因 】
● 以病毒來說，受到貓卡里西病毒、貓皰疹病毒、貓愛滋、貓白血病的感染可能會讓罹患口炎的機率上升
在2017年的研究發現了卡里西病毒和口炎有顯著的關係，有60%的口炎貓帶有卡里西病毒，而口腔正常的貓跟齒吸收的貓僅有24%和22.5%帶有病毒
● 環境壓力對於這個疾病也有一定的影響力
在2019年JFMS期刊上的研究，多貓家庭的貓患有口炎的機率較高，越多貓機率越高，但放養跟口炎發生的關聯性並不大
● 其他口腔的疾病也會影響口炎治療的成效
2014年的研究對101隻口炎貓和101隻沒有口炎的對照組貓進行了齒科X光的檢查，結果發現所有口炎貓都有牙周炎，有嚴重牙周病、牙根吸收、殘留牙根的比率都高於對照組。
多數口炎貓同時會有牙周炎、齒吸收的病灶 因此必須在術中拍攝牙科X光，去治療這些其他牙科問題的牙齒。
● 口腔內菌叢的研究
細菌以革蘭氏陰性菌和厭氧菌為主，近期研究發現口炎貓口腔內細菌種類是比較多樣的。
● 貓口炎與食道炎的關聯
透過內視鏡檢查58隻口炎貓的食道，發現98%的貓有食道炎，但有趣的是這些貓都沒有腸胃道症狀，推測可能是因為含有微生物的唾液吞入接觸食道造成。
食道炎跟口炎有些類似的臨床症狀，像是口水過度分泌、噁心、沒食慾，根據這個研究，可以考慮對口炎貓同時進行食道炎的治療。
【 那對於這個疾病，該怎麼去治療呢？ 】
單純內科治療，時間拉長會有比較多的副作用
● 一般還是以外科拔牙加上內科控制為主
近期研究統計進行全口拔牙或是部分拔牙，有70-80%的口炎貓症狀改善甚至痊癒；20-30%的口炎貓症狀小幅度改善或是沒有變化。
這些症狀改善良好的貓咪在術後還是需要約莫兩周左右的藥物控制，包括給予抗生素、消炎藥物和止痛藥，而那些拔牙後改善不佳的貓咪會需要長時間用藥控制。
● 究竟要全口拔還是部份拔牙？
研究統計兩種治療方式改善的比例沒有顯著差異。
這邊的部分拔牙指的是拔除後牙，包含所有前臼齒和臼齒，再加上有其他牙科問題的牙齒，像是牙周病、齒吸收、殘留牙根。
根據這樣的研究結果，在第一階段做部分拔牙是比較理想的方式，但如果效果不好，觀察一到四個月後沒有改善，第二階段會需要再次麻醉拔除剩下的牙齒。
對於一些比較頑固型的口炎病患會搭配內科治療一起控制，貓慢性口炎是一個免疫性的發炎疾病，因此我們目標會放在免疫抑制和免疫調節上。
● 類固醇
較常使用短效型的類固醇，像是Prednisolone。類固醇能讓一定比例的貓達到症狀改善，但長期使用會有不良的副作用，因此主要用於症狀治療，慢慢減少至最少所需要的劑量。
● 干擾素
干擾素機制是去干擾病毒的複製，透過口腔黏膜吸收到淋巴組織後調節免疫系統。
2011年有研究比較了干擾素和類固醇的效果，連續三個月透過口腔黏膜給予干擾素0.1MU 症狀改善的比例跟類固醇沒有顯著差異。
代表至少能和類固醇有差不多的效用，另外在卡里西病毒感染的貓皮下給予干擾素也能有不錯的效用。
● 環孢素cyclosporine
是一種免疫抑制劑，抑制T cell和B cell的生成。
一個小型研究，八隻口炎貓沒有接受拔牙治療，給藥後有四隻貓症狀完全緩解，其餘貓症狀也有一定程度的改善。
● 間質幹細胞Mesenchymal stem cell
幹細胞能夠抑制T cell、調節B cell功能等等，總之就是調節免疫系統。
先前的研究，在頑固性口炎貓身上靜脈注射自體脂肪幹細胞，症狀改善的比例高達七成。
使用不是自身脂肪的幹細胞，症狀改善比例大約六成。
【 給飼主的話 】
目前貓口炎的致病機制仍不清楚，看起來是對抗原的不適當免疫反應，病毒感染和環境緊迫可能會加重症狀。
我們很常聽到要拔牙治療，拔牙是讓牙菌斑無處可藏，讓細菌的影響降到最低。
所以如果貓咪可以刷牙，牙齒的狀態也良好，我們可以完整檢查後，去拔除比較有問題的牙（像是齒吸收、斷牙、牙周病），後面好好刷牙，配合凝膠，持續追蹤即可。
但如果已經影響到食慾又明顯疼痛，而且多數牙齒同時有牙周病或是齒吸收等病灶。
那就會建議後口拔牙，也就是拔除臼齒和前臼齒，留下前面四個犬齒和門牙。
那什麼時候會需要真的全口拔呢？
如果前側牙齒周圍黏膜發炎也嚴重，預期後口拔完可能改善有限的話，那或許我們會一次性拔除，避免未來多次的麻醉。
還有一點很重要，就是拔牙治療需要確實拔除乾淨。貓咪牙根非常脆弱，很容易斷裂，如果有殘留牙根，會讓拔牙治療功虧一簣（拔牙前後拍攝牙科X光及良好的操作可以避免這件事）
多數術後還需要服用藥物，讓貓咪可以好好吃飯，後續慢慢調整劑量到停藥。目前的選擇有類固醇、抗生素、免疫抑制劑、干擾素等
當然，少部分貓咪的口炎是頑固型的，沒辦法斷藥。
我們在給藥過程會看貓咪對藥物的反應，以能夠進食的前提下，去找出最適合貓咪且負擔最小的給藥方式及劑量。
再來這個疾病非常痛，因此疼痛管理非常重要，這需要看貓咪狀況去安排計畫，目前各式研究持續進行中。一些新方法像是幹細胞治療可能帶來一些改善這個疾病的希望。
或許有一天，我們可以不用拔那麼多牙，也能讓毛孩們好好吃飯。